ثبت نام مرحله 1 از 2 50% توجه: ثبت دارو انجام نمی‌شود اسم بیمار(ضروری) نام بیمار نام خانوادگی بیمار کد ملی(ضروری)تکرار کد ملی(ضروری)شماره موبایل همراه(ضروری)تایید شماره موبایل نوع درخواست(ضروری)تصويربرداري( عكس ساده/ سي تي اسكن/ أم آر اي)سونوگرافيماموگرافيآزمايشات عمومي(قند، چربي، كليه، كبد،تيروييد، پروستات، ويتامين،روماتيسم)تست پوكي استخواننوار عصب( دست و پا)فيزيوتراپياسكن هسته اي( برأي بيماران خاص، بايد مدارك قبلي إرسال شود)نوع بیمه(ضروری)بیمه درمان تامین اجتماعیبیمه درمان تکمیلیبیمه خدمات درمانیبیمه نیروهای مسلحسایرجزئیات درخواستآپلود عکس فایل را اینجا رها کنید یا انتخاب فایل انواع فایل های مجاز : jpg،gif،png،pdf،jpeg،heif., حداکثر اندازه فایل: 256 MB, حداکثر فایل‌ها: 6. تاریخ(ضروری) YYYY slash MM slash DD آیا صحت اطلاعات وارد شده را تایید میکنید ؟(ضروری) بلی خیر تایید و ثبت اطلاعات قیمت: This field is hidden when viewing the formوضعیتدر حال بررسیتایید شدهرد شده (دوباره فرم را ثبت کنید)This field is hidden when viewing the formکد رهگیریThis field is hidden when viewing the formوضعیت پرداخت Δ
